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口腔感染是艾滋病的早期症状 , 遇到可疑HIV感染者如何处理?

  从感染HIV艾滋病毒艾滋病发病,有大概7年的时间是没有症状的,因此,很多人不知道自己已经感染了艾滋病。但是,艾滋病发病前1~4年,大多数艾滋病患者会出现口腔感染,这对于早期发现艾滋病很有好处。那么,艾滋病早期口腔症状是什么样的呢?

  1、白色念球菌病

  又分红斑型和假膜性两种类型。多发生于上腭及舌背;在病损的红色区域上有时可见白色斑点或斑块。病损也可发生在口腔的任何部位,表现为白色或黄色斑点或斑块,斑块可以擦去,留下红色区域并伴有出血。许多流行病学调查表明,口腔念珠菌病在HIV感染人群中具有相当高的患病率,在HIV感染的不同阶段均有发生,最高可达96%。

  口腔念珠菌感染常常是HIV感染的最初表现,在口腔损害中最为常见;对绝大多数病例而言,是HIV感染后免疫抑制的早期征象,表明有其他机会性感染出现的可能。有人认为,口腔念珠菌感染和毛状白斑可作为发现或预测艾滋病的指标。

  2、毛状白斑

  是发生于舌两侧边缘的白色或灰色的病变,病变也可延伸到舌腹部及舌背部,不能擦除。毛状白斑在HIV感染及艾滋病患者中,是发生率仅次于念珠菌病的常见的口腔表征,也是HIV相关疾病的标志,几乎仅见于HIV感染和艾滋病人人群,有非常显著的特异性。因此,对毛状白斑的出现应予以高度重视。牙周病表现为牙龈发炎、牙龈溃疡、牙龈坏死以及牙齿松动,并可出现牙龈出血疼痛和恶变等症状。据报道,19%~29%的HIV感染或艾滋病患者有牙周炎。

  3、卡波济肉瘤

  呈单个或多个红色、淡蓝色或紫色的斑块或肿块,有或无溃疡,先见于上腭和牙龈,卡波济肉瘤在一般人群中很罕见,随艾滋病的流行,卡波济肉瘤大量出现于艾滋病危险人群中。

  在美国,艾滋病患者患卡波济肉瘤的可能至少比一般人群大2万倍。在HIV感染者和艾滋病患者的口腔表征中,卡波济肉瘤的患病率仅次于念珠菌病和毛状白斑,具有较高的发生率。"一些流行病学资料显示,所有HIV阳性者或艾滋病患者,从婴幼儿至成年人,均可发生口腔损害。通常发病率最高的人群为男性同性恋患者、异性恋者、静脉注射毒品者等成年人。

  遇到可疑HIV感染者如何处理?

  口腔科医师在临床中遇到可疑HIV感染患者,应首先行酶联免疫吸附试验,对患者血液中的HIV抗体进行初步筛查,初筛阳性者再经蛋白印迹试验对HIV抗体加以确证,阳性者方可诊断为HIV感染。由于HIV感染与梅毒等性传播疾病合并感染的概率较高,因而在检测HIV感染的同时需要完善梅毒等其他性传播疾病的相关检查。

  HIV感染属于乙类传染病,按照《中华人民共和国传染病防治法实施办法》的相关规定,责任疫情报告人发现艾滋病患者、病原携带者和疑似传染病患者时,城镇须于6小时内,农村须于12小时内,以最快的通讯方式向发病地的卫生防疫机构报告,并同时报出传染病报告卡。

  艾滋病如何治疗?

  尽管目前AIDS仍然无法彻底治愈,但其已经从一种致死性疾病转变为一种可控制的慢性疾病。对AIDS的治疗主要包括以下几个方面:① 早期、规范、联合抗病毒治疗;② 注意增强患者的免疫功能;③针对机会性感染和肿瘤进行治疗;④ 对症及支持治疗。作为医学工作者需要给予HIV感染者和AIDS患者更多的理解和人文关怀,对其本人及家属、性伴进行HIV相关知识的宣传和普及,避免疾病更广泛地传播。

  口腔科医师在诊疗过程中应注意什么?

  医师在工作过程中,被HIV污染的针头刺入皮肤而感染HIV的概率是0.3%。如果医师暴露的黏膜(眼结膜、口腔和鼻黏膜)接触了被HIV污染的体液,其感染HIV的概率是0.09%。

  口腔科医师工作过程中以操作为主,是职业暴露的高危科室,被利器刺伤的概率较高,加之经常直接接触患者的血液、唾液等可能含有HIV的体液,因此大大增加了HlV感染的风险。

  口腔科诊疗操作过程中产生的飞沫、喷溅和气溶胶增加了HIV通过面部、眼睛、口腔黏膜和呼吸道黏膜感染的机会[1]。除此之外,交叉感染也是HIV在口腔科医患之间传播的重要途径[2]。

  为了医护人员及患者的安全,避免交叉感染,医师在诊疗中需严格遵守预防交叉感染的相关制度和规范,接诊前后需洗净双手,戴上新的手套;进行超声洁治、修复备牙、牙体治疗等可产生含血液、唾液的飞沫、喷溅和气溶胶的操作时,必须佩戴外科口罩、防护眼罩或面罩隔离[1];牙体牙髓科操作时应使用橡皮障,以尽量减少上述污染物的弥散。

  4医务人员发生职业暴露后,应怎样处理?

  医护人员一旦在诊疗过程中发生HIV职业暴露,需立即报告并根据所在机构的管理制度和操作流程迅速加以处理。如有伤口,应立即向远心端挤压伤口,经肥皂液和清水清洗后用75%乙醇或0.5%聚维酮碘溶液消毒。如果眼睛等黏膜部位被污染,需立即给予大量生理盐水反复冲洗。

  还需评估是否需要预防性抗病毒治疗:当暴露发生在72小时之内、被暴露者HIV 抗体检测阴性、暴露源是明确的HIV 携带者或者感染状态不明时需要给予预防性治疗。被暴露者必须在暴露后 24 时内接受预防性治疗,越早越好,最晚不迟于 72 小时[3] 。

  推荐口服拉替拉韦(raltegravir)400 mg、2次/日,联合特鲁瓦达(truvada)1片/日,连续治疗4周[3]。发生HIV暴露后应即刻、4周、8周、12周和6个月后监测HIV抗体[4] 。

  尽管抗逆转录病毒治疗大大降低了AIDS的致死性风险,但是目前仍然没有将其彻底治愈的有效方案,因此,对HIV感染和AIDS的防控策略仍以阻断传播途径为主。口腔科医师应及时了解HIV相关传播途径,临床操作过程中,将任何一名患者均视为具有潜在传染危险的对象进行隔离管理,将所有锐利物件(如针头、牙钻、刀具等)都视为已被患者血液、唾液等潜在感染性物质污染,严格按照诊疗规范和操作流程工作,避免暴露或交叉感染发生。

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